TAO au long cours

• La comorbidité psychiatrique et la situation sociale difficile (dettes, chômage) se révèlent parfois seulement au cours du traitement.
• A l’inverse, des dosages élevés du médicament de substitution peuvent dissimuler des affections somatiques douloureuses (dents, abdomen).
• Lors de consommations d’opioïdes illicites, les femmes présentent souvent une aménorrhée. Avec la TAO, le cycle menstruel va généralement se normaliser. De ce fait, et aussi pour prévenir les infections sexuellement transmissibles, il est nécessaire de prendre des mesures pour une contraception efficace.
  
  • Si nécessaire discuter avec :
    • des collègues expérimentés ;
    • une/un gynécologue ;
    • un centre spécialisé ;
    • ou contacter la helpline
• Lorsque la patiente/le patient a visiblement besoin de dosages élevés, envisager les raisons suivantes :
  
  • besoin de se sentir « protégé » ou en sécurité, de par les effets apaisants du médicament
  • troubles du sommeil 
  • une activité physique intense peut nécessiter un dosage plus élevé
  • métabolisme rapide ;
  • le médicament de substitution est revendu sur le marché noir
  • si la situation reste confuse, contacter la helpline
• La patiente/le patient demande un dosage plus faible :
  
  • Rechercher la présence d’effets indésirables désagréables :
    
    • constipation
    • nausées
    • perte d’appétit
    • sudations intenses
    • fatigue persistante
  • Ecarter les autres diagnostics (troubles du sommeil, anémie, infection, dépression). Traitement symptomatique (laxatifs par exemple).
  • Envisager un changement pour la lévométhadone, la buprénorphine ou le SROM (chercher conseil auprès d’un médecin spécialisé, via la helpline ou un centre spécialisé).
  • Paradoxalement, la demande de baisser le dosage peut traduire le désir de rependre de l’héroïne. L’effet de l’héroïne est plus fort si le dosage du médicament de substitution est plus faible.
• Bilans réguliers
  • Des bilans réguliers sont nécessaires et définis en fonction de la situation clinique, habituellement selon une fréquence hebdomadaire à mensuelle.
  • Les retours des médecins de premier secours et de la pharmacie sont également importants.
  • Concernant les autorisations exigibles, il est important d’informer le service du médecin cantonal, dans les délais.
• Bilans approfondis
  • Les bilans approfondis sont effectués selon le contrat thérapeutique.
  • Ils permettent d’évaluer et d’adapter les objectifs.
• Soutien à l’abstinence
  
  • La question des consommations parallèles est à aborder ouvertement avec la patiente/le patient. Ses affirmations sont généralement fiables, dès lors que les consommations parallèles n’impliquent pas de sanctions. Les tests urinaires systématiques n’apportent que peu d’informations complémentaires et ne sont donc pas recommandés comme examen de routine.
  • Les patients témoignant leur souhait de vivre sans consommation parallèle peuvent être soumis à des tests urinaires effectués à l’improviste, en guise de soutien à l’atteinte de leur objectif. Cela doit toujours être convenu au préalable avec la personne.
  • Les résultats des tests doivent être discutés avec la patiente/le patient.
  • Des tests urinaires positifs ne sont pas un motif d’interruption du TAO, mais une occasion pour clarifier les causes de tels résultats.


• Rechutes
  • Les rechutes font partie du trouble addictif (chute/rechute)
  • Elles sont à prendre au sérieux, sans toutefois être dramatisées.
  • Eventuellement augmenter le dosage du médicament.

• Phase de stabilisation
  • L’objectif d’abstinence doit être abordé régulièrement lors des entretiens. Des attentes irréalistes en ce sens doivent être relativisées. Il n’est pas rare de devoir le déconseiller.
  • Lorsque la situation est stabilisée et l’évolution le permet, les aménagements suivant peuvent être envisagés :
    • Espacer les remises de médicaments de substitution (p. ex., tous les deux jours puis deux fois par semaine, puis une fois par semaine). La remise de ceux-ci à l’emporter peut améliorer le succès du traitement (en tenant compte des limites réglementaires prévues par les autorités cantonales).
    • Ces aménagements doivent être adaptés à l’évolution clinique et reconsidérés en cas de difficultés.
  • Le retour au travail est un objectif à long terme du TAO que la/le médecin doit encourager.
  • Dans cette phase, la patiente/le patient souhaite souvent récupérer son permis de conduire. Les différents services des automobiles déterminent l'aptitude à conduire. Cette démarche peut motiver la patiente/le patient à réduire ou arrêter la consommation d’autres substances psychotropes, ou encore l’induire à cesser le TAO (alors que ce n’est pas une condition requise). Voir : sevrage ambulatoire.
  • Les vacances en Suisse ou à l’étranger sont possibles sous certaines conditions et devraient avoir lieu sur la base d’une stabilité avérée. Voir : TAO et Voyage.
  • Le TAO peut aussi être poursuivi en milieu carcéral ou résidentiel.

- Im Verlaufe der Behandlung soll ein eventueller Beikonsum anderer Substanzen thematisiert werden. Selbstangaben der Patienten sind in der Regel genügend zuverlässig, wenn auf Grund des Beikonsums keine Sanktionen drohen